Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), özel sağlık sigortalarında önemli bir düzenlemeye gitti. Yeni yönetmeliğe göre, sigorta şirketleri artık 60 yaş altındaki herkese ömür boyu yenileme garantisi içeren poliçe sunmak zorunda olacak.
Resmî Gazete’de yayımlanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik”, 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek. Düzenleme; özel sağlık sigortasında kapsam, veri paylaşımı, bekleme süreleri ve şirket değişiklikleri gibi pek çok konuda sigortalı lehine yenilikler getiriyor.
Bekleme Süresine Yeni Düzenleme
Yeni yönetmeliğe göre, sigorta şirketleri belirli hastalık ve durumlar için bekleme süresi belirleyebilecek. Ancak bu süreler sadece ilk sigorta döneminde uygulanabilecek. Aynı plan kapsamında yenilenen poliçelerde bekleme süresi tekrarlanamayacak. Bekleme süresi tamamlandıktan sonra başka bir şirkete geçiş yapan sigortalılara, yeni şirket tarafından tekrar bekleme süresi uygulanmayacak. Eğer sigortalı bekleme süresi dolmadan geçiş yaparsa, önceki şirkette geçen süre yeni şirkette dikkate alınacak. Bekleme sürelerine ilişkin tüm usul ve esaslar SEDDK tarafından belirlenecek.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi Şartı
Düzenlemeyle birlikte sigorta şirketleri, 60 yaş altındaki herkese ömür boyu yenileme garantili poliçe sunmakla yükümlü olacak. Sigortalılar, ister bu garantiyi içeren ister içermeyen sözleşmeleri tercih edebilecek.
- Ömür boyu yenileme garantisinin koşulları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek.
- Şirketler, bu garantinin benzeri taahhütleri “yenileme garantisi” adıyla sunamayacak.
- Yenileme garantisi içermeyen poliçelerde ise bu durumun açıkça belirtilmesi zorunlu olacak.
Garantinin verilebilmesi için sigortalının:
- Aynı plan kapsamında kesintisiz en az 3 yıl sigortalı olması,
- Bu süre zarfında ödenen tazminatların, alınan toplam primin %80’ini aşmaması gerekiyor.
Şirket Değişikliğinde Haklar Korunacak
Yeni düzenlemeye göre sigortalılar, kazandıkları hakları koruyarak başka bir sigorta şirketine geçiş yapabilecek. Geçiş işlemleri Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) üzerinden yürütülecek ve şirketler arasında doğrudan veri paylaşımı yapılmayacak. Bir sigortalı, ömür boyu yenileme garantisi kazanmışsa bu hak, yeni şirkete geçse bile korunacak. Yeni şirket, sigortalının isteği dışında teminat kapsamını daraltamayacak, limitleri düşüremeyecek veya katılım payını artıramayacak.
Sağlık Bilgileri Artık Merkez Üzerinden Erişilecek
Sigorta şirketleri, sigortalının sağlık bilgilerine Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden erişebilecek. Bu veriler, risk değerlendirmesi, tazminat analizi ve yenileme garantisi süreçlerinde kullanılacak. Sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri, kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca muhafaza edilecek, ardından KVKK hükümlerine uygun olarak silinecek veya anonimleştirilecek.
Mevcut Poliçeler Aynı Şartlarla Devam Edecek
1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlükte bulunan sözleşmeler, mevcut tarife ve garanti koşulları çerçevesinde devam edecek. Henüz garanti hakkı kazanmamış sigortalılar da mevcut planlarının gerektirdiği şartlar doğrultusunda süreçlerini tamamlayacak. Yeni düzenleme, sigortalıların haklarını güçlendirirken sektör genelinde şeffaflık ve güven standartlarını da yükseltmeyi amaçlıyor.
